李神经会诊中心群颅内感染之脑脓肿2

时间:2020-1-12来源:本站原创作者:佚名 点击:

.8.29讨论于李神经25个中文群

「医院:双侧丘脑有问题。考虑脓肿。这种血型播散,大多是金葡、肺克、大肠杆菌」---------------「王海萍青大附院神经内科:甲硝唑中毒?」---------------

「医院神内:定位:右侧大脑半球,肝。定性:1.脓肿,理由有发热及白细胞增高,细菌可能性大,需要鉴别结核、真菌等2.转移瘤。影像学为满天星改变。壁厚空洞或结节样弥散分布的强化病变」

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「转播员贾晓涛:播散性表现。青年女性,2型糖尿病病史(1型还是2型?),急性起病,肝脏占位性病变,颅内播散性病变,主要考虑感染,常规抗感染治疗效果差。还是考虑特殊感染吧」

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「医院脑科:颅内增强支持感染播散,脓肿,这么大抗菌力度播散可能小了好多;结核?但穿刺培养应该错不了吧;肿瘤转移,太快了些,不考虑!押结核」

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「医院郑明辉:白塞要不要?ADEM?脓?」---------------「医院神经内科:左侧丘脑有问题,做个磁共振看看。脓肿+1」---------------「医院神内:淋巴瘤需鉴别,中枢神经系统淋巴瘤」---------------「医院内科:ADEM?」---------------「许丹丹泉州一院神内:一元论解释的话:脑脓肿?抗感染治疗后复查。转移瘤待排」---------------「次旦卓医院神内:脓肿」---------------

「医院神经内科:青年,腹痛发热反应迟钝,既往糖尿病史头CT:右颞叶左顶叶低密度影响腹部CT多发结节定性:感染?免疫相关?」---------------「张琪(群主)医院神内:感染或肿瘤。肺炎克雷白可不好惹,号称超级耐药菌制造者」---------------「朱海兵赣医附院神经内科:结节样强化,脑脊液细胞数不高,是不是转移瘤」---------------「[轮值群主]医院:T2没有铁环,增强没有囊性,而感觉是结节样增强,这种增强支持结核和转移,前者可能性大。真菌也有这样的。这个是资料上的阿米巴,应该考虑鉴别。」---------------「石丹解放军医院神内:有血寄生虫抗体检测结果吗?」---------------

「黄雅医院神内:感染可能性大,病理以确诊。若果在基层,在基层,只能看治疗效果而定了」---------------

「群CNO韩凝河北省人民神内:青年女性,肝脏占位伴发热,首先考虑感染,继而出现颅内病变,颅内继发感染?DWI点状高信号脓肿?应该是包裹起来了

影像学还是挺支持菲克的,细小的脓肿,诊断思路也符合一元论」---------------「医院神经内科:颅内感染肯定的了。腰穿细菌培养应该阳性的,关键是脑脊液能培养出来什么微生物」---------------「[管理员]医院:糖尿病控制不佳,脓肿?」---------------「郝桂林,内蒙医院:首发是肝脓肿?」---------------

「邵明涛淄博二院神经内科:这有没有可能是寄生虫啊?」---------------

「医院内六科:广泛病变。脑干、皮层颞叶病变,支持感染,肝肺病变,支持感染、转移,CPM?寄生虫?隐球菌?」---------------「医院学生党:肺克雷伯菌,也是化脓肠道杆菌感染常见菌株」---------------

「陈医院:发热,腹痛,肝脏异常信号,考虑肝脓肿,治疗过程中出现意识障碍及偏瘫,颅内继发感染,血管炎?」---------------「医院:青年男性,腹部症状伴发热起病,腹部影像提示肝占位,腹部影像不太会看,后出现左侧肢体无力,反应迟钝,头CT似乎右侧颞叶可能是低密度影,化验肿瘤系列增高。目前肝肿瘤不知道能诊断不?颅内考虑血管病可能性大。如果肝脏不是肿瘤,是脓肿或者寄生虫,那么颅内也要一元论考虑

影像可见双侧基底节,中脑,桥臂,皮层下白质长T1长T2信号,Flair高信号,dwi高信号,增强环形强化。肝脏穿刺提示脓肿,颅内肯定也是脓肿。至于病原体,颅内影像特别像结核。首先除外结核。肝脏活检提示肺炎克雷白,有可能是标本污染,一些寄生虫脓肿,比如阿米巴,血吸虫啥的也不能排除」---------------「[群总管]医院神内:肝脓肿??阿米巴。。」---------------

「管理员石奇光濮医神内:还是感染先考虑吧」---------------「医院神内:硬膜下积脓、脑脓肿」---------------「医院:颅内多发脓肿?」---------------「刘群医院神内:右侧丘脑似乎高信号?脓肿早期,按一元论:颅内仍考虑脓肿」---------------「医院神内吴谦:糖尿病控制不佳,脓肿?」---------------「医院医院李志强:满天星啦,细胞数正常,考虑肿瘤?转移瘤应该水肿比较明显吧。」

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「医院内科:肝脓肿、脓毒败血症。」

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「医院脑病八科:肝胆都是脓肿啊。颅内脓肿影像不太符合。」

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「刘启仓-医院神内:继发性真红细胞增多症?应该是颅内感染。」

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张晓毅医院神内:青年女性,急性起病。表现发热,肝脏包块。第一考虑感染,其次寄生虫。结合头颅影像考虑阿米巴。---------------

「曹黎民深大附院神内[群主]:脑脓肿?肺炎克雷伯菌引起的脑脓肿?

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「钱云-医院-老年神经科:多发脓肿」

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病例2

「医院:还考虑感染。隐球?结核?HIV?寄生虫?弓形虫?」

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「医院神经内科:结脑」

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「医院学生党:发热、脑脊液糖、氯低。血常规白细胞低、贫血。体温正常。是什么特殊感染?白细胞少,感染,让我想起伤寒。脉搏缓慢。又学习了除了病毒、伤感杆菌之外致白细胞下降的。巴尔通体,短小革兰阴性杆菌。」

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「邵明涛淄博二院神经内科:这种情况,估计还是感染!」

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「医院内科:还是考虑颅内感染真菌?」

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「医院内六科:支持感染?肿瘤?」

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「医院:第二个也是中年女性,发热,头颈部疼痛,恶心,呕吐。腰穿压力尚可,白细胞轻度升高,蛋白明显升高。影像可见右侧基底节区长t1长t2,DWI高信号,增强也明显环形强化,还是考虑感染。鉴于助于新疆,可能在牧区,布氏杆菌或者李斯特菌需要首先排除一下」

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「管理员石奇光濮医神内:还是感染」

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「医院神内:寄生虫感染?」

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「高月胜。医院神经内科:黑靶征,虫子?」

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「群管理-申靖医院:还是颅内脓肿?」

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「曹黎民深大附院神内[群主]:环形强化,典型」

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「[轮值群主]医院:发热头痛,肺部异常,颅内异常,腰穿细胞数轻度增高,糖低,蛋白升高。支持感染(结核或真菌),不过ADA不高,似乎结核不支持。另外注意转移。患者消瘦,红细胞,白细胞低。细菌培养,或二代测序」

参加转播的老师:

张世俊郭继良任鲜卉张燕陈智明贺晓瑜桑川魏继鹏

熊丽娜王硕吴谦王娟赵明枝于小刚吴晓翠彭琴香

赵昊天

转播群群主:杜明艳

参与总结发言的老师:

张世俊,桑川,张燕

群主:陈峥、于小刚

图文编辑:张慜

欢迎







































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