带您了解急性病毒性脑炎

时间:2020-1-16来源:本站原创作者:佚名 点击:

近期科室又收治了几例高热、抽搐、头痛的病人,起病急,病情重,临床经过诊疗确诊为急性病毒性脑炎。部分重症脑炎预后差,多数家属心理准备尚不充分,不仅对病情发展少有认识,而且对诊断脑炎必须的腰穿检查都心存顾虑,担心“抽骨髓“留下后遗症。今天我们就普及一下急性病毒性脑炎诊治常识。

急性病毒性脑炎是临床常见的中枢神经系统感染性疾病之一,其病程较急,患者预后较差,需要及时诊断及治疗。

脑炎系指脑实质的炎症。实际上,凡造成脑实质炎症的病原体,也常常侵犯脑膜,造成脑膜炎。因此,合并脑膜受累的脑炎称之为脑膜脑炎。其最常见的病因就是嗜神经性病毒导致的急性病毒性脑炎,包括单纯疱疹病毒(HSV),水痘-带状疱疹病毒(VZV),肠道病毒以及虫媒病毒等。

一般认为,正常情况下,中枢神经系统的血-脑脊液屏障能阻止外源性抗原的入侵,同时,因中枢神经系统不含淋巴组织(B或T淋巴细胞)、巨噬细胞及潜在的免疫活性细胞,所以即使有外源性抗原入侵,其免疫应答能力亦低下。实际上,包括病毒在内的许多病原体都可以进入中枢神经系统而发病。因此,噬神经病毒进入神经系统的途径,以及如何传播是病毒性脑炎发病机制研究中的一个重要问题。

但象身体其他器官一样,中枢神经系统受病毒感染后并不一定致病。许多病毒在全身性感染时常可累及中枢神经系统,但多数无明显症状或致轻症脑膜炎,约0.1%发生明显中枢神经系统症状。如在30~50%的无并发症而病程顺利的腮腺炎患者的脑脊液中,可查到细胞增多,说明中枢神经系统受到感染,但并不引起症状,只有当病毒沿着细胞外间隙在脑实质中扩散,或不断感染邻近细胞,扩大感染范围,并引起直接或继发性中枢神经系统功能紊乱时,才会出现临床症状。

本病男女发病相近,年龄10个月~63岁,以11~50岁较多。全年均有发病,在5、6、7月略有升高。从起病开始至症状发展到最高峰所需天数,1~15天占76.5%,16~30天12.7%,31天以上9.4%。

82%的病例有前驱症状,18%病例无前驱症状。前驱症状中有发热、畏寒、头痛、咳嗽等上呼吸道感染症状者占半数以上,其次为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。少数患者有精神萎靡、嗜睡等精神症状。

不久即有发热,其中起病3天内有发热者占39.2%,体温达38~40℃,少数病例于病程中发热。

临床表现出现头痛、精神症状,局灶神经科体征,部分病人出现抽搐、意识障碍,病情重的可以迅速出现多脏器损害至临床死亡。

有研究显示脑炎患者的临床和MRI特征可表现为「局灶型」和「弥漫型」。局灶型患者的症状和体征由特定脑区功能缺损所致;而弥漫型患者的症状包括弥漫型脑水肿,全身性癫痫以及精神症状。两种类型对应的病毒学病因有所不同。

图1.A.轴位T2-Flair像显示一例西尼罗河病毒脑炎患者丘脑和豆状核信号异常增高;B.一例带状疱疹病毒血管炎患者左侧额叶局灶性高信号,伴有脑室周围白质改变;C.单纯疱疹病毒脑炎患者右侧颞叶信号增高;D.一例EB病毒脑炎患者小脑半球信号增高,以左侧小脑为著。

如果患者出现前驱感染病史,后出现头痛、发热、癫痫、神经系统缺损、意识状态改变等表现,腰穿显示脑脊液细胞学异常,神经影像学和脑电图异常,可以诊断为病毒性脑炎,如过脑脊液找到病原菌可以确诊。

治疗和预防

1.抗病毒药物:各大指南均推荐抗病毒药物(阿昔洛韦)作为一线治疗药物,获得A级推荐。对于CMV以及HHV-6相关的脑炎,可使用更昔洛韦或鳞甲酸钠。阿昔洛韦的用法为静脉内治疗,10mg/kg体重,每天3次,持续10天。对于HSV引起的儿童(3个月-12岁)脑炎患者,推荐更高剂量和更长疗程的阿昔洛韦治疗:20mg/kg体重,每天3次,持续21天。

2.免疫抑制剂:尽管是低质量的证据,但联合糖皮质激素治疗HSV,EBV或VZV相关的脑炎也获得了指南的推荐。另外,有一些研究显示采用α-干扰素治疗由于西尼罗河病毒或细小病毒引起的脑炎可能有效,但未获得指南一致性推荐。疫苗接种可用于预防病毒性脑炎,包括脊髓灰质炎病毒、狂犬病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒、流感病毒、VZV和一些嗜神经黄病毒,如日本脑炎病毒和虫媒脑炎。

总之,病毒性脑炎发病率和死亡率相对较高,已有的和正在开发的诊断学策略可用于鉴别病毒性脑炎及其他脑炎,且有助于对病毒性脑炎病因学的认识。其治疗除阿昔洛韦之外,大部分是经验性和支持性治疗。需要开发新型预防病毒感染和抑制病毒复制的新疗法。

医院卒中中心

医院神经内一科

联系-、

急救

医院

扫一扫下载订阅号助手,用手机发文章赞赏

长按







































白癜风哪里治的好
白癜风病发病原因

转载请注明原文网址:http://www.osqpo.com/jcff/11370.html
------分隔线----------------------------