甲氧普林 http://m.39.net/baidianfeng/a_9339343.html 随着气温的不断升高, 手足口病即将进入流行季节~ 广大家长禁不住要叹一声: “又来了!” 4~7月是手足口病的高发季节 所以家里有小孩的, 最近一定要多加注意, 提前做好防护工作, 保护孩子不被手足口病侵袭! 国家卫健委:已出现死亡病例 据国家卫健委疾病预防控制局最新发布的统计数据显示,2月份全国手足口病发病数已达2.8万例,出现1起死亡病例。 4~7月是手足口病的高发季节,且多发于5岁以下儿童。进入4月,手足口病将进入流行上升期,预计手足口病发病数将逐渐增多,学校、幼儿园、托幼机构等人员密集场所发生聚集性疫情的风险升高。 目前,江西、陕西、贵州、广西、湖南等多地区的疾控中心已发布了手足口病的预警通知,提醒广大公众做好预防。 手足口有多可怕?严重真会致死 手足口病多发于学龄前儿童,常见传染病情形“可大可小”,如果及时发现及时治疗,孩子可以恢复健康,但是极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。 不过,比数据还要可怕的是EV71病毒的“威力”:相关研究表明,EV71引起的手足口病可引起中枢神经系统、呼吸系统等并发症,如果不能得到及时的识别和救治,甚至会导致死亡。也就是说,EV71型病毒相比其他型别,更容易导致病例发展为重症甚至死亡。 出现这些症状,赶紧就诊! 在手足口病流行期,爸妈要每天检查宝宝的情况,主要是观察手心、脚心以及口腔有没有异常,体温有没有变化。 一般的手足口病,只需要对症处理,可以在医生的指导下使用退烧药、口服补液盐等,在家里加强护理,1~2周就会好。 在家护理的宝宝时,爸妈也要注意观察病情,如果出现下列任何一种情况,医院就诊: ●持续高烧不退; ●频繁呕吐; ●四肢抖动、无力、抽搐; ●精神差、容易惊醒、烦躁不安; ●呼吸困难、心率增快。 关于手足口,这些一定要了解 特征1发病机制 EV71病毒具有高度的嗜神经特点,感染后可通过直接损伤、免疫损伤与诱导神经细胞凋亡等多种途径引起脊髓、延髓、脑干及丘脑等中枢神经系统损伤,其中脑干部位最易受损(形成脑干脑炎)。 发病机制为: ?中枢神经(脑干)受损,导致交感-肾上腺髓质系统统功能亢进; ?进而导致机体大量儿茶酚胺释放,形成交感神经「瀑布反应」与「儿茶酚胺风暴」; ?进一步导致全身血管强力收缩,心脏后负荷短期内突然增大,大量血液向心性分布,最终导致神经源性肺水肿,早期循环功能亢进; ?进而出现心肺功能衰竭,对多种心脏、血管活性药物无反应。 注意:这种脑干脑炎诱发的神经源性肺水肿,与重症肺炎患儿出现心衰或其他原因出现的左心衰竭、肺水肿对治疗反应差别较大,病情进展迅速,常出现难治性心力衰竭或难治性心源性休克,预后极差[2]。 当患儿进展到肺水肿、肺出血阶段,即使是经验丰富的专家抢救,其成功率也是非常低的。 特征2皮疹特征 EV71感染的皮疹小而壁厚,触之坚硬,数量较少,往往散在稀疏分布,颜色偏红甚至瘀点样改变,部分患儿皮疹出现稍迟,故疑似患儿需仔细反复查体(皮疹鉴别可参考:注意!大炮样皮疹,这种手足口病你了解吗?)。 特征3神经系统表现 EV71感染重症手足口病大脑皮质受累少见,主要侵犯脑干,患儿容易出现一系列脑干受损表现,此点与一般病毒性脑炎、脑膜炎或细菌性脑膜炎以惊厥、脑膜刺激症状为主要表现的临床特征明显不同,容易忽视。 以下临床特征可以为早期发现重症患儿提供参考: (1)持续高热 体温>39℃,常规退热处理效果欠佳,其中发热>3d、出热峰>38.5℃、嗜睡,这3大症状可以较好地预测中枢神经系统受累。 (2)肌阵挛与肌无力 肌阵挛与肌无力是脑干受损的早期表现之一。 ?四肢震颤或肌肉阵挛或抖动重症手足口病早期常见。由于大脑皮质受累少见,故惊厥相对少见; ?肢体无力是弛缓性麻痹的早期表现,可以单侧或双侧肢体同时出现无力,患儿愿行走,其病变程度决定于神经系统受累部位与范围。 (3)植物神经功能紊乱 植物神经功能紊乱也是脑干受损的早期表现之一。 ?患儿可出现心动过速、血压升高、四肢皮肤湿冷; ?也可出现表情淡漠、吞咽动作不协调、眼睑闭合障碍、口角歪斜、悬雍垂偏斜等脑干受累表现; ?临床上也有极个别患儿出现无法解释的食欲亢进表现。 特征4实验室检查指标 (1)血常规 重症手足口病患儿早期即可见到外周血常规白细胞升高,白细胞计数常在15.0×/L以上,分类以中性粒细胞为主,一般认为系由应激反应、交感神经系统功能亢进引起白细胞成熟池释放增加有关。 (2)血糖 血糖升高是重症手足口病的危险因素之一。一般认为是由应激状态下肾上腺素、胰高血糖素分泌增加引起,是否是因病毒感染而导致的胰岛损害引起血糖上升尚不确定。 研究证实重症手足口病患儿的血糖水平与病情严重程度呈正性相关,当血糖>8.3mmol/L时需警惕重症手足口病可能。 (3)CRP与PCT CRP与PCT是临床常用的评估炎症反应指标,在细菌性感染中的应用广泛,随着近年对病毒性感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)认识的加深,发现以上两个指标在多种病毒感染诱发的重症肺炎、ARDS及SIRS中会显著升高,对于预测疾病的严重程度及预后有重要意义。 在重症手足口病早期即可发现CRP、PCT的明显升高,临床应用研究证实CRP、PCT在重症手足口病的早期发现、病情评估及预后判断具有重要价值。 特征5头颅MRI的影像表现 胸片对早期发现重症手足口病患儿的神经源性肺水肿作用不大,但中枢神经受损时头颅MRI检查有助于及时发现脑干、延髓、脊髓的损害,为早期发现重症病例提供重要提示信息。 其影像表现常见T2WI延髓、脊髓颈、胸、腰段信号增强,脑干可见斑片状高信号影,部分患儿可有脑白质病变及脱髓鞘改变。而头颅CT则难以发现病灶,一般不建议使用(以下提供1例EV71相关性脑干脑炎头颅MRIT2相影像表现)。 要点小结 (1)EV71感染重症手足口病常并发脑干脑炎、神经源性肺水肿,其发病机制与一般病毒感染的脑炎、脑膜炎及肺炎伴发心衰显著不同,导致其病死率高,临床需要早发现、早诊断、早治疗; (2)EV71感染重症手足口病皮疹常不典型或延迟出现,需要注意鉴别与仔细查体。 神经系统表现与脑干受损有关,早期可出现持续发热不退,肌阵挛、肌无力及植物神经功能紊乱表现,与一般病毒性脑炎、脑膜炎以惊厥、脑膜刺激症状为主的表现不一致,需要早期识别; (3)血常规、血糖、CRP与PCT检查有助于早期发现EV71感染重症手足口病例,头颅MRI可以早期发现中枢神经损害。头颅CT不易发现病灶,不推荐检查。 职工、居民住院、门诊特殊慢性病、普通门诊统筹定点医疗机构 国家异地医保就医平台 医卫(北京)国际健康科技研究院“鼻炎修护驿站项目”提供支持 丨医院联系方式丨 客服- 24小时值班-- (同客服 |